目前我市医保部门对基层医疗机构实行医保“总额预付制”，且规定年增长不超过5%，超出将进行处罚。由于其主要目标是医保费用总额的控制，在管理上不够灵活，也存在很多缺点。过度地“总额”控制，会使医院降低成本、减少服务，增加医、保、患三方矛盾；还会出现推诿病人，把病人推向药房或大医院，延误了治疗，损害参保人员的医疗保障权益。随着“分级诊疗制度”和“医养护一体化签约服务”的实施，居民有病到社区医院配药已成为首要选择，为使“分级诊疗制度”和“医养护一体化签约服务”真正实施落地，建议医保部门对基层医疗机构总额预付进行调整：一是正确分析人群结构特点和求诊趋向。包括年龄结构、病种情况、及基层医院和大医院每年的求诊趋向，制定科学的支付比例制度，促进医疗保险事业可持续发展。二是科学预算，合理确定预付总额。由于实行“分级诊疗制度”和“医养护一体化签约服务”，引导病人到基层首诊和配药，基层医院的就诊人数、病人将大大增加，目前医保对基层医院增长比例控制在5%以内的规定已经不能满足要求。现阶段迫切需要制定合理的医保预付总额，建议近几年增加总额比例到10%以上，每下降1%给予奖励。三是加强监管，确保医保基金高效运行。实行“总额预付”后，医疗机构不仅是医疗服务的提供方，也是医疗保险的管理者。基层医院应积极制定相应管理制约措施，提高医疗质量，健全健康宣教，降低成本，引导人们树立正确的医疗消费观念。